Terapia farmacologica della prostatite cronica

La prostatite è acuta o perde cronicamente l'infiammazione del tessuto ghiandolare (parenchimale) e interstiziale della ghiandola prostatica. L'infiammazione della ghiandola della prostata, come forma no-nosologica indipendente, fu descritta per la prima volta da Ledmish nel 1857. Tuttavia, nonostante quasi una storia di 150 anni, la prostatite rimane molto comune, studiata non tavolo e trattando male la malattia. Compreso ciò è anche dovuto al fatto che nella maggior parte dei casi di prostatite cronica, la sua eziologia, patogenesi e patofisiologia rimangono sconosciute.

Oggi in urologia non vi è altro problema in cui sia vero, dubbio dati e finzione franca sarebbero così strettamente intrecciati come nel caso della prostatite cronica (CP).

Ciò è in gran parte dovuto all'alto grado di commercializzazione del trattamento della malattia, per il quale vengono proposti un numero enorme di metodi e farmaci diversi, che iniziano a essere pubblicizzati anche prima di informazioni affidabili sulla loro efficacia e sicurezza. Inoltre, la pubblicità aggressiva, condotta utilizzando tutti i tipi di media, è focalizzata, prima di tutto, a un paziente che non è in grado di valutare tutti i vantaggi e gli svantaggi del trattamento proposto.

D'altra parte, lo sviluppo della moderna scienza medica ha portato alla nascita di una serie di nuovi principi e metodi per il trattamento della CP. Ognuno dei metodi ha i suoi vantaggi e svantaggi. Tuttavia, un urologo praticante non è in grado di familiarizzare e analizzare la quantità sempre crescente di informazioni pubblicate sul problema della prostatite. Nonostante un gran numero di materiali metodologici, tesi e pubblicazioni sulla diagnosi e il trattamento dei dati CP nel necessario, per l'accettazione come standard, non vi è praticamente alcuna forma.

Vari metodi per il trattamento della prostatite promuovono e utilizzano numerosi centri medici (a volte non avendo un urologo nello stato), aziende farmacologiche e persino istituzioni di paramedicina.

Ciò complica l'adozione di decisioni cliniche efficaci, limita l'uso di metodi affidabili di diagnosi e trattamento, porta al trattamento "principale", quando, dopo il fallimento dell'uso di un metodo, un altro è prescritto da un altro, ecc. Di conseguenza, una violazione dell'equilibrio tra l'efficienza clinica ed economica e l'aumento dei costi di cure mediche. Per colmare questo divario aiuta la conoscenza delle basi e l'introduzione dei principi della medicina basata sull'evidenza per unificare gli approcci alla diagnosi e la scelta delle tattiche del trattamento della prostatite cronica.

Cosa significare per prostatite cronica? La moderna interpretazione del termine "prostatite cronica" e la classificazione della malattia sono ambigui. Sotto la sua maschera, una vasta gamma di stati della ghiandola prostata e un tratto urinario inferiore possono essere nascosti, a partire dalla prostatite infettiva, dal dolore pelvico cronico o dalla prostatodinia così chiamata per la prostatite abacteriale e termina con disfunzioni neurogeniche, disturbi allergici e metaboli. L'assenza di unità terminologica è particolarmente rilevante nel caso di CP non infettivo, che è interpretato da vari autori come: prostatinia, dolore pelvico cronico di sintesi, prostatite post-infettiva, mialgia dei muscoli del pavimento pelvico e prostatite consulente.

Molti esperti considerano la prostatite cronica come una malattia infiammatoria di genesi prevalentemente infettiva con il possibile attaccamento di disturbi autoimmuni, caratterizzata da danni al parenchima e tessuto interstiziale della ghiandola prostatica.

Va notato che la prostatite abatterica cronica è 8 volte più comune della forma batterica della malattia, che è fino al 10% di tutti i casi.

Gli specialisti del National Institute of Health degli Stati Uniti sono i seguenti dal concetto clinico di prostatite cronica:

• la presenza di dolore nel pelvico/perineo, organi del sistema genitourinario per almeno 3 mesi;
• la presenza (o l'assenza) di sintomi ostruttivi o irrilevanti dei disturbi di minzione;
• Un risultato positivo (o negativo) di uno studio batteriologico.

La prostatite cronica è una delle malattie diffuse e le sue manifestazioni si distinguono per una varietà di sintomi. Spesso ci sono pubblicazioni che indicano l'incidenza estremamente elevata di CP. È stato riferito che la prostatite porta a una significativa riduzione della qualità della vita negli uomini in età lavorativa: la sua influenza viene confrontata con Angina pectoris, malattia di Crohn o infarto miocardico. Secondo i dati consolidati dell'American Association of Urologists, l'incidenza della prostatite cronica varia dal 35 al 98% e dal 40 al 70% negli uomini in età riproduttiva.

L'assenza di chiari criteri clinici e di laboratorio per la malattia e l'abbondanza di lamentele soggettive determinano il travestimento sotto la diagnosi di CP di vari stati patologici della prostata, dell'uretra e delle malattie neurologiche dell'area pelvica. La mancanza di un'intera idea della patogenesi del CP è evidenziata dagli svantaggi delle classificazioni esistenti, che è una grave barriera alla comprensione e al trattamento di successo di questa malattia.

Nella moderna letteratura scientifica, si trovano più di 50 classificazioni di prostatite.

Attualmente, all'estero è ampiamente utilizzato e adottato come principale classificazione del National Institute of Health degli Stati Uniti, secondo il quale: prostatite batterica acuta (I), prostatite batterica cronica (II), prostatite abacterica cronica o antimptomatica (iiib di IIi, come iiib, così come i dolori pelvicati cronici, così come i dolori pelvicati cronici, così come i dolori di prostati cronici, così come la prostate cronica, così come i dolori pelvicati cronici, così come i dolori di prostati cronici, così come la prostate cronica, così come i dolori pelvicati cronici, così come i dolori pelvicati cronici, così come i dolori di prostati cronici, così come le astuti croniche, così come i dolori di prostate cronica, così come la prostate cronica. Infiammazione (IV).

Caratteristiche cliniche della prostatite cronica:

• Principalmente, i giovani di 20-50 anni (età media 43 anni) soffrono;
• La manifestazione principale e più frequente della malattia è la presenza di dolore o disagio nel bacino;
• duratura di almeno 3 mesi;
• L'intensità delle manifestazioni sintomatiche varia in modo significativo;
• La localizzazione più comune del dolore è il cavallo, ma un senso di disagio può verificarsi in qualsiasi area del bacino;
• La localizzazione un lato del dolore nel testicolo non è un segno di prostatite;
• I sintomi imperativi sono più caratteristici che ostruttivi;
• La disfunzione erettile può accompagnare CP;
• Il dolore dopo l'eiaculazione è il più specifico per CP e lo distingue dall'iperplasia della prostata benigna e dagli uomini sani.

Nel nostro paese, è stato accumulato un enorme materiale sull'uso di vari metodi di diagnosi e trattamento della CP. Tuttavia, la maggior parte dei dati disponibili non soddisfa i requisiti della medicina basata sull'evidenza: la ricerca non è randomizzata, eseguita su un numero limitato di osservazioni, in un centro, senza controllo placebo e talvolta senza un gruppo di controllo.

Inoltre, l'assenza di una singola classificazione di CP spesso non dà un'idea di quali categorie di pazienti siano in realtà una domanda nel lavoro descritto. Pertanto, l'efficacia della maggior parte dei metodi di trattamento, che sono ampiamente pubblicizzati e utilizzati oggi (estrazione del vuoto transuretrale, stimolazione elettromagnetica transuretrale della prostata, terapia-transrettale, top-oliminata, transuretral o non menzionare il "per la costruzione del taglio", per la costruzione di Transuch-ove per il ", per la costruzione di Transuretrals o per la maturazione, non per la costruzione del" per la costruzione di MARTHHA. I "mezzi brevettati" domestici e stranieri "non possono essere considerati dimostrati.

Anche l'efficacia di un metodo così tradizionale come il massaggio della ghiandola prostatica e le indicazioni per essa non sono ancora chiaramente definite.

Il problema della scelta di un farmaco per il trattamento di pazienti con prostatite batterica cronica (non infettiva) correlata alla classificazione delle categorie NIH a IIIA e IIIB è una difficoltà significativa. Ciò è dovuto all'incertezza della prostatite abainteriale di sé e e-e-e-e-e-e-e-e, che deriva dall'ambiguità dell'eziologia e della patogenesi di questa malattia. Prima di tutto, tale formulazione del problema riguarda la prostatite della categoria IIIB, definita anche come "prostatite abatterica cronica / dolore pelvico cronico" (HAP / STBB).

Paradossalmente, viene proposto il fatto che molti autori siano proposti per il trattamento della prostatite abatterica, l'uso di agenti antibatterici e vengono forniti dati che indicano un'efficienza abbastanza elevata di tale trattamento. Ciò testimonia ancora una volta allo sviluppo insufficiente di questioni di etiopatogenesi della malattia, la possibile influenza dell'infezione sul suo sviluppo e incoerenza della terminologia adottata, che abbiamo indicato in precedenza, proponendo di dividere i concetti della prostatite "abatterica" e "non infettiva". È molto probabile che la diagnosi di HAP/CTB nasconda un'intera gamma di stati diversi, compresi quelli in cui la ghiandola prostatica è coinvolta nel processo patologico solo indirettamente o per niente, e la diagnosi stessa è una società trimali forzata che necessita di un termine chiaro per determinare le indicazioni per la prescrizione dei farmaci.

Oggi possiamo dire con fiducia che non è stato ancora formato un singolo approccio al trattamento dei pazienti con HAP/CTB. Per lo stesso motivo, viene proposta una varietà di vari farmaci per il trattamento di queste condizioni, i cui gruppi principali possono essere rappresentati dalla seguente classificazione:

• antibiotici e farmaci antibatterici;
• agenti anti -infiammatori non sterici (diclofenac, ketoprofen);
• rilassanti muscolari e antispasmodici (baclofen);
• A1-bloccanti (Therazozin, Doxazin, Alfuzosin, Tamsulosin);
• Estratti vegetali (Serenoa repens, Pigeum africano);
• 5a reduttasi inibitori (Finsterida);
• farmaci anticolinergici (ossibutinina, tolterodina);
• Moduli e stimolanti dell'immunità;
• peptidi bioregolatori (estratto di prostate);
• complessi di vitamine ed elementi di traccia;
• antidepressivi e tranquillanti (Amitriptylin, Diazepam, Salbutamina);
• analgesici;
• farmaci che migliorano la microcircolazione, le proprietà reologiche del sangue, gli anticoagulanti (dextra, pentoxyphillin);
• enzimi (ialuronidasi);
• agenti antiepilettici (gabapentin);
• inibitori della xanthinoxidasi (allopurinolo);
• Estrazione di pepe di pepe (capsaicina).

È impossibile non essere d'accordo con l'opinione che la terapia del CP debba essere rivolta a tutti i legami di eziologia e patogenesi della malattia, tenere conto dell'attività, della categoria e del grado di prevalenza del processo e di essere complessi. Allo stesso tempo, poiché la causa del CP IIIA e IIIB non è esattamente stabilita, l'uso di molti dei farmaci di cui sopra si basa solo su messaggi episodici sull'esperienza del loro uso, spesso dubbi dal punto di vista della medicina basata su prove. Ad oggi, la cura completa dell'HAP sembra essere un obiettivo difficile, quindi il trattamento sintomatico, specialmente per i pazienti della categoria IIIB, è il modo più probabile per migliorare la qualità della vita.

Terapia antibatterica

Nel trattamento della prostatite abatterica cronica, gli antibiotici sono spesso empiricamente eccitanti, spesso con un effetto positivo. Fino al 40% dei pazienti con CP risponde al trattamento degli antibiotici sia in presenza di un'infezione batterica nell'analisi che senza di essa. È stato dimostrato che il benessere di alcuni pazienti dell'HAP è migliorato dopo aver condotto una terapia an-character, che può indicare la presenza di infezione non rilevata con metodi convenzionali. Nickel e Costerton (1993) hanno scoperto che nel 60% dei pazienti con prostatite batterica precedentemente diagnosticata, in cui, dopo terapia antimicrobica sullo sfondo delle colture negative della terza porzione di urina e/o il segreto della prostata e/o dell'eiaculato, i sintomi sono stati conservati, un aumento positivo del flara batterico nelle prost-you è stato rivelato. Va tenuto presente che il ruolo di alcuni microrganismi (coagulazo-neiger stafilococchi, clamidia, ureaplasma, anaerobi, funghi, tricomonadi) poiché i fattori eziologici del CP non sono ancora stati confermati ed è oggetto di discussione. D'altra parte, non si può escludere che alcuni commenti del tratto urinario inferiore, che di solito sono innocui, in determinate condizioni diventino patogeni. Inoltre, usando metodi più sensibili, possono ancora essere riconosciuti agenti infettivi sconosciuti.

Oggi, molti autori considerano giustificati condurre un corso di studio di terapia antibiotica per i pazienti con HAP e, nei casi in cui la prostatite viene trattata, ti consigliano di continuare per altre 4-6 settimane o anche un periodo più lungo. In caso di recidiva dopo la cessazione della terapia antimicrobica, è necessario riprendere la sua condotta con l'uso di bassi dosaggi di farmaci. Nonostante il fatto che l'ultima posizione provochi alcuni dubbi, incluso nelle raccomandazioni dell'Associazione europea degli urologi (2002).

Forse c'è una sostanza logica dell'uso di antibiotici che penetrano nel tessuto della ghiandola prostatica. Solo alcuni farmaci antimicrobici penetrano nella ghiandola prostatica. Per fare ciò, devono essere costante per i lipidi, avere la proprietà di un basso legame proteico e avere una costante di dissociazione elevata (PKA). Il culto dell'RCC del farmaco, maggiore è il plasma del sangue, la frazione di molecole non correlate (non ionizzate) che possono penetrare nell'epitelio della ghiandola prostatica e diffuse nel suo segreto. Lipidi e solubili e minimamente associati alle proteine plasmatiche, il farmaco può facilmente penetrare nella membrana lipidica caricata elettricamente dell'epitelio della ghiandola prostatica. Pertanto, al fine di ottenere una buona penetrazione dell'antibiotico nella ghiandola della prostata, è necessario che il farmaco utilizzato sia lipidico, abbia RKA> 8,6, caratterizzato da attività ottimale contro i batteri Gram-negativi in pH> 6,6.

Va tenuto presente che i risultati dell'uso prolungato del trimetrome-solfametoxazolo rimangono insoddisfacenti (Drach G.W. et al. 1974; Meares E.M. 1975; McGuire EJ, Lytton B. 1976). Dati sul trattamento della doxiciclina e dei fluorochinoloni, tra cui Norfloxacina (Schaeffer A.J, Darras F.S. 1990), ciprofloxacina (Childs S.J. 1990; Weidner W. et al. 1991) e Offloxacina (Remy G. et al. 1988; Cox C.E.E.E. Offloxacina ha mostrato un effetto odico con la prostatite dei gruppi II, III e IIIV, a questo scopo, la levofloxacina ha iniziato a essere usato con successo, che è stato dimostrato da Nickel C.J. et al.

ALFA-1-ADRENAL MERCA

Alcuni scienziati suggeriscono che il dolore e i sintomi della minzione irritativa o di difficoltà nei pazienti con HAB/KTB possono essere dovuti all'ostruzione del tratto urinario inferiore causato dalla disfunzione del collo della vescica, la stenosi graffiante dell'uretra o dell'urina disfunzionale con alta pressione uretrale. Quando una traccia di uomini di età inferiore ai 50 anni con una diagnosi clinica di CP, la struttura OV funzionale del collo della vescica viene rilevata in più della metà di essi, l'ostruzione dovuta allo sfintere pseudo-ponte in un altro 24% e l'instabilità del detrusor in circa il 50% dei pazienti.

Pertanto, alcune forme di prostatite cronica sono associate alla funzione compromessa iniziale del sistema nervoso simpatico e all'iperattività dei recettori alfa-1-adrenergici. Ciò è anche evidenziato dal lavoro degli autori domestici e dalle nostre osservazioni.

Viene descritto il reflusso di proto intraprostatico, causato dalla minzione turbolenta con alta pressione intra -tubile. L'urina di reflusso nei condotti e nelle fette della ghiandola prostatica può stimolare una reazione infiammatoria sterile.

I dati di letteratura indicano che gli interruttori alfa-1-surrenali, i rilassanti muscolari e la fisioterapia riducono il grado di manifestazione dei sintomi nei pazienti con hub/KTB. Osborn D.E. et al. (1981) il primo a utilizzare un effetto positivo della fenoxibenzamina in uno studio controllato con placebo con un effetto positivo con la prostatodinia. Il miglioramento del deflusso delle urine durante il blocco dei recettori alfa-1 del collo della vescica e della ghiandola prostatica porta a un indebolimento dei sintomi. Secondo i risultati degli studi di alfa-bloccanti, si osserva il progresso clinico nel 48-80% dei casi. Dati generalizzati del progetto di ricerca a 4 recidivi e simile? 1 1 bloccanti in HP/CTB, indicano in media un risultato positivo del trattamento, nel 64% dei pazienti.

Neal D.E. Jr. e Moon T.D. (1994) hanno studiato Terasosos in pazienti con HAP e Prostatinia in uno studio aperto. Dopo un mese di trattamento, il 76% dei pazienti ha notato una diminuzione dei sintomi da 5,16 ± 1,77 a 1,88 ± 1,64 punti su una scala a 12 ballasti (P<0.0001) при использовании доз от 2 до 10 мг/сут. При этом через 2 месяца после окончания лечения симптомы отсутствовали у 58% пациентов положительно ответивших на ?1-адреноблокатор. В недавнем двойном слепом исследовании, через 14 недель отметили улучшение 56% пациентов на фоне приема теразозина и 33% - плацебо. Причем, 50% снижение боли по шкале NIH-CPSI было выявлено у 60% в груп-пе активного лечения по сравнению с 37% в группе плацебо (Cheah P.Y. et al. 2003). При этом, в итоге, группы достоверно не отличались по скорости мочеиспускания и объему остаточной мо-чи. Gul et al. (2001) при анализе результатов наблюдения 39 пациентов с ХАП/СХТБ, прини-мавших теразозин и 30 - плацебо, выявили снижение выраженности симптомов в основной группе в среднем на 35%, и лишь на 5% в группе плацебо. Различия между исходным и итого-вым показателями группы теразозина и между нею и группой плацебо были статистически дос-товерны. Тем не менее, авторы сделали вывод о том, что 3-х месячного курса приема ?1-адреноблокаторов недостаточно для получения стойкого и выраженного снижения симптомов. Они также указали, что доза теразозина в 2 мг/сут - слишком низка.

L'alfuzosina è stata utilizzata in uno studio controllato da placebo randomizzato recentemente prospettico della durata di 1 anno, che includeva 6 mesi di trattamento attivo e la stessa quantità di tempo di osservazione. Dopo 6 mesi, è stata registrata i pazienti con alfuzosina, è stata registrata una riduzione più pronunciata dei sintomi sulla scala NIH-CPSI, che ha raggiunto un significato statistico rispetto al placebo e al controllo: 9,9; 3,8 e 4,3 punti, rispettivamente (p = 0,01). All'interno di questa scala, solo i sintomi che caratterizzano il dolore sono diminuiti significativamente, a differenza di altri associati alla minzione e alla qualità della vita. Nel gruppo di alfuzosina, il 65% dei pazienti ha avuto un miglioramento della scala NIH-CPSI di oltre il 33%, rispetto al 24% e al 32% nei gruppi di placebo e di controllo (P = 0,02). 6 mesi dopo l'abolizione del farmaco, i sintomi hanno iniziato ad aumentare gradualmente, sia nel gruppo di alfuzosina che di placebo.

L'uso di controller selettivo alfa-1A/D-adreno-rinforzato di tamsulosina per HP/KTB dimostra anche un buon effetto clinico. Secondo Chen Xiao Song et al. (2002) sullo sfondo dell'uso di 0,2 mg del farmaco, una diminuzione dei sintomi sulla scala NIH-CPSI nel 74,5% dei pazienti, nonché un aumento di Qmax e Qave del 30,4% e del 65,4%, rispettivamente, è stata registrata entro 4 settimane. Narayan P. et al. (2002) hanno riportato i risultati di uno studio a doppio cieco di 6 settimane a doppio cieco controllato con placebo sulla tamsulosina in pazienti con HAP/STBB. 27 uomini hanno ricevuto il farmaco, un placebo - 30. È stata rivelata una riduzione affidabile dei sintomi nei pazienti che assumono tamsulosina e la loro crescita nel gruppo placebo è stata rivelata. Inoltre, più pesanti sono stati i sintomi iniziali nel gruppo principale, più è stato espresso il miglioramento. Il numero di effetti collaterali era comparabile nei gruppi di tamsulosina e placebo. È stato ottenuto un effetto positivo nel 71,8% dei pazienti. Dopo un anno di terapia, la diminuzione della scala I-PSS è di 5,3 punti (52%) e la riduzione dei punti QOL-3.1 (79%).

Oggi, la maggior parte degli esperti esprime un'opinione sulla necessità di un ricevimento a lungo termine di alfa-1-bloccanti, poiché i corsi brevi (meno di 6-8 mesi) spesso portano a recidiva dei sintomi. Ciò è anche evidenziato da uno degli ultimi lavori con Alfuzosin: nella maggior parte dei pazienti 3 mesi dopo il completamento del corso di trattamento di 3 mesi, è stata osservata una ricaduta dei sintomi. Si presume che la terapia prolungata possa portare a un cambiamento nell'apparato del recettore del tratto urinario inferiore, ma tali dati necessitano di conferma.

In generale, si ha l'impressione che, come con DHCH, i pazienti dell'HAP abbiano un'efficienza clinica di tutti? Il blocco 1-surrenale è quasi uguale e differiscono solo nel profilo della loro sicurezza. Allo stesso tempo, come testimoniano le nostre osservazioni, sebbene l'uso di? L'interruttore 1-surrenale e non consente di evitare completamente la ricaduta della malattia nell'abolizione del farmaco, riduce significativamente la gravità dei sintomi e aumenta il tempo prima della ricaduta.

Musorelaxanti e antispasmodici

Alcuni scienziati aderiscono alla teoria neuro-muscolare della patogenesi di HAP/KTB (Osborn D.E. et al. 1981; Egan K.J., Krieger J.L. 1997; Andersen J.T. 1999). Uno studio dettagliato sui sintomi e un esame neurologico può indicare la presenza di distrofia riflessa simpatica dei muscoli del perineo e lo stesso fondo. Vari danni a livello dei centri regolatori del midollo spinale possono portare a un cambiamento nel tono muscolare, più spesso di un tipo iperspastico, in cui sono accompagnati i disturbi urodinamici (spasmo del collo della vescica, pseudo -detezione) o il risultato di queste condizioni.

In alcuni casi, il dolore può agire a seguito di una violazione dell'attaccamento dei muscoli pelvici nei punti trigger così chiamati al sacro, al coccige, pubici, ossa sciatiche, fascia endopelvica. Le ragioni della formazione di tali fenomeni sono classificate: cambiamenti patologici dalle estremità inferiori, operazioni e lesioni da anamnesis, un certo sport, infezioni ripetute, ecc. In questa situazione, l'inclusione di rilassanti muscolari e antispasmodici nella complessa terapia può essere considerato patogenetico. È stato riferito che i rilassanti muscolari sono efficaci per la disfunzione dello sfintere, lo spasmo del muscolo da taze e perineo. Osborn D.E. et al. (1981) la priorità appartiene al primo studio sull'azione dei rilassanti muscolari per la prostatodinia. Gli autori hanno condotto uno studio comparativo controllato in doppio cieco sull'efficacia della fenoxibenzamina, il baclofen (recettori dell'agonista GABA-B, un rilassante dei muscoli a strisce trasversali) e del placebo in 27 pazienti con prostatatodinia. Il miglioramento sintomatico è stato registrato nel 48% dei pazienti dopo l'uso di fenoxibenzamina, nel 37% - baclofen e nell'8% - quando si utilizza un placebo. Tuttavia, non sono stati ancora condotti studi clinici prospettici su larga scala che potrebbero confermare l'efficacia dei farmaci di questo gruppo in pazienti con HAP/KTB.

Farmaci e analgesici anti -infiammatori non sterici

L'uso di farmaci anti -infiammatori non sterici, come diclofenac, chetoprofene o nimesulide, può rivelarsi efficace nel trattamento di alcuni pazienti HAP/KTB. Gli analgesici sono spesso utilizzati nel trattamento dei pazienti con KTB, tuttavia, ci sono pochi dati sulla loro efficacia per un lungo periodo di tempo.

Estratti vegetali

Tra gli estratti di piante, i più studiati sono Serenoa Repens e Pygeum Africanum. L'effetto anti -infiammatorio e decongestionante del permixon viene realizzato inibendo la fosfolipasi A2, altri enzimi della cascata di arachidone - ciclooxygenasi e lipoxigenasi, responsabili della formazione di prostaglandine e leucotrie, nonché l'influenza sulla fase vascolare delle infammazioni, le permeabilità, le vascalari, le vascazioni. As recently completed by the recently completed morphological studies in patients with DGPS, treatment with Permixon, against the background of a decrease in the proliferative acute acting by 32% and an increase in the stromal-epithelial ratio by 59%, significantly reduced the severity of the inflammatory reaction in the tissue of the prostate compared to the initial indicators and the control group (p (p<0,001).

Reissigl A. et al. (2003) il primo a segnalare i risultati dello studio multicentrico di permixon nei pazienti con STBB. Il trattamento con permixon per 6 settimane ha ricevuto 27 pazienti e 25 sono stati osservati nel gruppo di controllo. Dopo il trattamento nel gruppo principale, una diminuzione dei sintomi sulla scala NIH-CPSI è stata registrata del 30%. L'effetto positivo del trattamento è stato registrato nel 75% dei pazienti che hanno ricevuto permixon, rispetto al 20% nel gruppo di controllo. È caratteristico che nel 55% dei pazienti del gruppo principale il miglioramento sia stato considerato moderato o significativo, sebbene nel gruppo di controllo - solo nel 16%. Allo stesso tempo, 12 settimane dopo il trattamento, non c'erano differenze affidabili tra i gruppi. I dati presentati indicano che il permixon ha un effetto positivo nei pazienti con HAP/CTB, tuttavia, i corsi di trattamento dovrebbero essere più lunghi.

In un altro studio pilota, è stata mostrata una diminuzione dei marcatori infiammatori di FNO e Interleukin-1b sullo sfondo della terapia di permixon, che era correlata al suo effetto sintomatico (Vela-Navarrete R. et al. 2002). Molti autori indicano l'effetto anti -infiammatorio dell'estratto di Pygeum africano, il suo effetto sulla rigenerazione delle cellule epiteliali ghiandolari e l'attività secretoria della ghiandola prostatica, una diminuzione dell'iperattività e un aumento della soglia dell'eccitabilità. Tuttavia, questi dati sperimentali devono essere confermati dagli studi clinici su pazienti con HAP/CTB.

Ci sono rapporti separati sull'effetto positivo dell'estratto di polline di fiori (Cernetonon) nei pazienti con CP e prostatinia.

In generale, per l'uso di estratti di piante in pazienti con HAP/CTB, contenenti principalmente Serenoa Repens e Pygeum Africanum, ci sono giustificazioni sufficientemente teoriche e sperimentali, che, tuttavia, dovrebbero essere confermate da studi clinici corretti.

Inibitori della 5-alfa reduttasi

Numerosi studi pilota a breve termine degli inibitori della 5A reduttasi confermano l'opinione che Finsteride abbia un effetto benefico sulla minzione e riduce il dolore in CP/CTB. Lo studio morfologico condotto su pazienti con DGPZ indica una significativa riduzione dell'area media occupata da infiammatorio in-fit con il 52% originale, al 21% dopo il trattamento (p = 3,79*10-6). Sul trattamento con successo con Finatoride 51 pazienti KP IIIA per 6-14 mesi. (2002). Vi è una diminuzione del dolore sulla scala SO-CHP da 11 a 9 punti, Disuria da 9 a 6, la qualità della vita da 9 a 7, la gravità generale dei sintomi da 21 a 16 e l'indice clinico da 30 a 23 punti.

Giustificazione dell'uso di finsteride nella prostatite abatterica cronica della categoria NIH-IIIA (secondo Nickel J.C., 1999):

• Dal punto di vista dell'eziologia.

  La crescita e lo sviluppo della ghiandola prostatica dipendono dagli androgeni.

  Sugli animali da esperimento, i modelli hanno mostrato che l'infiammazione abacteriale può essere causata da cambiamenti ormonali nella ghiandola prostatica.

  Il potenziale effetto di finsteride con minzione disfunzionale con alta pressione intra -tubo, causando lo sviluppo di reflusso intrastrostatici.

• In termini di morfologia.

  L'infiammazione si verifica nel tessuto della ghiandola prostatica.

  La finasteride porta alla regressione del tessuto ghiandolare della prostata.

• Da un punto di vista clinico.

  Il successo clinico è associato all'inibizione degli estrogeni causati dagli androgeni.

  La finasteride elimina i sintomi della funzione alterata del tratto urinario inferiore nei pazienti con DHGPZ, in particolare con un grande volume di prostata, quando prevale in tessuto ghiandolare.

  La finasteride è efficace nel trattamento dell'ematuria associata al DGPS, che è associato all'infiammazione focale della prostata.

  Opinioni dei singoli urologi sull'efficacia del finsteride per la prostatite.

  I risultati di tre studi clinici indicano la potenziale efficacia del finsteride in una diminuzione dei sintomi della prostatite.

Agenti anticolinergici

L'effetto benefico degli agenti anticolinergici è di indebolire i sintomi della minzione imperativa, pollakiuria diurna e notturna e mantenere la normale attività sessuale. Esiste un'esperienza positiva nell'uso di vari m-cholinobratori in pazienti con HAP/CTB con la presenza di sintomi irritativi pronunciati, ma senza segni di ostruzione in fravezica, sia in monoterapia che in combinazione con? Persiane 1-adrenergica. Sono necessari ulteriori studi per determinare il luogo di farmaci di questo gruppo nel trattamento di pazienti con prostatite abatterica.

Immunoterapia

Alcuni autori sostengono il punto di vista che il verificarsi di prostatite non bacteriale è dovuta a processi immunologici accelerati da un antigene sconosciuto o una reazione autoimmune. Di recente, sempre più attenzione è stata prestata al ruolo delle citochine nello sviluppo e nel mantenimento di HP. Comunicano sulla scoperta della prostata nel segreto dell'aumento, rispetto al controllo del livello di gamma di interferone, interleuchine 2, 6, 8 e un numero di altre citochine. John et al. (2001) e Doble A. et al. (1999) hanno scoperto che con la prostatite abacteriale IIIV, è stato aumentato il rapporto tra CD8 (citotossico) e tipi di T-linfociti T-linfociti, nonché il livello delle citochine. Ciò può indicare che il termine prostatite "non infiammatoria" non è forse del tutto adeguato. In questa situazione, la modulazione immunitaria mediante inibitori delle citochine o altri approcci può essere efficace, ma prima di raccomandare questo tipo di trattamento, i test rilevanti dovrebbero essere completati.

Varie opzioni di immunoterapia sono molto popolari tra gli esperti domestici. Dei farmaci che stimolano l'immunità cellulare e umorale: i preparazioni del timo, degli interferoni, degli induttori della sintesi di interferone endogeno e degli agenti sintetici si distinguono. Questi risultati sono di particolare interesse alla luce degli ultimi dati sull'importante ruolo di Interleukin-8 sotto HP IIIA, dove è considerato un potenziale bersaglio terapeutico (Hochreiter W. et al. 2004). Allo stesso tempo, va notato che a nostro avviso, la nomina di una terapia immunocorrettiva speciale dovrebbe essere trattata con grande cautela e intrapresa solo se vengono rilevati spostamenti patologici in base ai risultati dell'esame immunologico.

Transquilizer e antidepressivi

Lo studio dello stato mentale dei pazienti con CP/KTB ha portato a una comprensione del contributo dei disturbi psico-somati alla patogenesi della malattia. Tra i pazienti con CP, una scoperta piuttosto frequente è la depressione. A questo proposito, i pazienti con HAP/STB sono raccomandati per la nomina di tranquillanti, antidepressivi e psicoterapia. Dalle ultime opere, si può notare la pubblicazione sull'uso della salboutiamina, che ha un effetto antidepressivo e psicostimolante a causa dell'effetto sulla formazione reticolare del cervello. L'autore ha osservato 27 pazienti con CP IIIB che hanno ricevuto salbutamina in terapia complessa e 17 pazienti del gruppo di controllo. È stato stabilito che nei pazienti che assumevano questo farmaco la durata della remissione era significativamente più alta: 75% dopo 6 mesi nel gruppo principale contro il 36,4% nel gruppo di controllo. I tiratori con salbutamina hanno notato un aumento della libido, del tono vitale generale e di un umore positivo per il trattamento.

Farmaci per la circolazione sanguigna

È stato stabilito che nei pazienti di CP vengono registrati vari cambiamenti di microcircolazione, emocoagulazione e fibrinolisi. Per la correzione dei disturbi emodici, si raccomanda di utilizzare reopoliglyukin, tendenza ed escolts. Ci sono segnalazioni sull'uso della prostaglandina E1 nei pazienti con HAPS. Sono necessari ulteriori studi, sia per lo sviluppo di metodi per valutare i disturbi della circolazione sanguigna nei pazienti con HAP/CTB, sia per la creazione di schemi per la loro correzione ottimale.

Peptidi bioregolatori

Prostalen e Vitaprost sono ampiamente utilizzati da esperti domestici nella testa della prostatite abatterica. I farmaci sono complessi di peptidi biologicamente attivi isolati dalle ghiandole prostatiche dei bovini. Oltre agli effetti immunomodulanti spinti sopra descritti, si nota il suo effetto sintomatico in effetti CP, antimlammatori, microcircolatori e trofici. Allo stesso tempo, gli studi in cui i metodi moderni per valutare il quadro clinico di HAP/KTB sarebbero stati usati, per i farmaci di questo gruppo, non sono ancora stati condotti.

Vitamine ed elementi di traccia

I complessi di vitamine ed elementi di traccia giocano un importante valore ausiliario nel trattamento dei pazienti con CP. Tra questi, il più importante sono le vitamine di Gruppo B, Vitamine A, E, C, Zinco e Selenio. È noto che la ghiandola prostatica è la più ricca di zinco e accumula zinco. La sua protezione antibatterica è associata alla presenza di zinco libero (il complesso del peptide di zinco prostatico: peptide di zinco). Con la prostatite batterica, si osserva una diminuzione del livello di zinco, che cambia poco sullo sfondo della somministrazione orale di questo elemento di traccia. Al contrario, con la prostatite abatterica, c'è un ripristino del livello di zinco durante la sua assunzione esogena. Sullo sfondo di HP, si osserva una riduzione affidabile del livello di acido citrico. La vitamina E. Selena è un agente anti -caulifratico ed è considerata un'elevata attività antiossidante e antiradica ed è considerata come un oncoprotettore, anche in relazione al gioco di ruolo. In connessione con il dichiarato, è giustificato l'uso di farmaci contenenti volumi bilanciati di vitamine e microelenas necessarie. Uno di questi farmaci è un farmaco contenente selenio, zinco, vitamina E,? -Carotina e vitamina S.

Enzimoterapia

Per molti anni, sono stati utilizzati preparati con lidasi nella complessa terapia dei pazienti con CP. Recentemente, sono apparse diverse segnalazioni di autori domestici sull'esperienza positiva dell'uso di Vobenzim, come un farmaco di terapia enzimatica sistemica nel complesso trattamento di pazienti con CP.

Oggi, nei paesi con sistemi sanitari sviluppati, vengono compilate raccomandazioni per la diagnosi e il trattamento delle malattie tenendo conto dei principi della medicina basata sull'evidenza, sulla base di studi che hanno un alto grado di affidabilità. Per quanto riguarda la terapia farmacologica HAP/STB, tali studi non sono chiaramente sufficienti. I criteri per la medicina basata sull'evidenza corrispondono solo ai materiali sull'uso di antibiotici e? 1-adreno-bloccante e, con alcune tolleranze, estratti vegetali da Serenoa Repens. I dati sull'uso di tutti gli altri gruppi di farmaci sono principalmente empirici.

Secondo le raccomandazioni del US Institute of Health (NIH), i metodi di trattamento abacterica più comunemente usati della prostatite abacterica, in base alla priorità, in conformità con i criteri di medicina basata sull'evidenza, possono essere rappresentati dalla seguente sequenza:

• Priorità del metodo di trattamento (0-5);
• Agenti antibatterici (antibiotici) 4.4;
• Alpha1-bloccanti 3.7;
• Massaggio alla prostata (corso) 3.3;
• Terapia anti -infiammatoria (farmaci anti -infiammatori non sterici, idrossizina) 3.3;
• Terapia anestetica (analgesici, amitriptyin, dimensioni) 3.1;
• Trattamento del metodo di comunicazione biologica inversa (biofeeedback anorettale) 2.7;
• Fitoterapia (Serenoa Repens/Saw Palmetto, Quercetin) 2.5;
• 5 inibitori dell'alfa reduttasi (Finsteride) 2.5;
• Musorelaxants (Diazepam, Baclofen) 2.2;
• Termoterapia (termoterapia a microonde transuretrale, ablazione dell'ago transuretrale, laser) 2.2;
• Fisioterapia (massaggio generale, ecc.) 2.1;
• Psicoterapia 2.1;
• Terapia alternativa (meditazione, agopuntura, ecc.) 2.0;
• Anticoagulanti (pentosana polisulfato) 1.8;
• Capsaicina 1.8;
• Allopurinolo 1.5;
• Trattamento chirurgico (un tour del collo della vescica, prostata, incisioni della prostata transuretrale, prostatectomia radicale) 1.5.

Accenti leggermente diversi della priorità dei metodi di trattamento per la prostatite cronica in Tenke P. (2003)

• Terapia antimicrobica ++++;
• Alpha1-bloccanti +++;
• Farmaci anti -infiammatori ++;
• Fitoterapia ++;
• Terapia ormonale ++;
• Ipertermia / termoterapia ++;
• Corso di massaggio alla prostata ++;
• Metodi di trattamento alternativi ++;
• Psicoterapia ++;
• Allopurinol +;
• Trattamento chirurgico (tour) +.

Pertanto, un gran numero di vari farmaci e gruppi di farmaci sono proposti per il trattamento della prostatite abatterica cronica e del KTB, il cui uso si basa su informazioni sul loro effetto in varie fasi della patogenesi della malattia. Senza eccezione, tutto ciò è scarsamente confermato da prove, prove e prove. Per migliorare i risultati del trattamento degli HAP e, in particolare, gruppi di pazienti con dolore pelvico, sono associati al progresso nel campo della diagnosi e alla diagnosi differenziale di queste condizioni, al miglioramento e ai dettagli della classificazione clinica della malattia, all'accumulo di risultati clinici affidabili che caratterizzano l'efficacia e la sicurezza dei farmaci in gruppi chiaramente definiti di pazienti.